扳机指：不可忽略的手部保健

扳机指：不可忽略的手部保健

腱鞘发炎肿胀不处理的话，周边关节可能会变得僵硬，需要长时间治疗才可恢复灵活性。

手指关节发出弹响声，无论 有没有痛感，最常见的导因是扳 机指（trigger finger）。这个症 状常见于成年人，与手指反复承 受压力、怀孕、糖尿病、痛风、 关节炎、甲状腺失调等激素失调 症状有关。最普遍的原因是腱鞘 （tendon pulley）发炎（见附图 一）。正常情况下，腱鞘的功能 是在手指运动充当回环固定肌 腱，避免过度伸展。

而腱鞘一旦发炎肿胀，就会 导致肌腱无法滑动自如，因而引 发疼痛、手指运动时产生弹响， 甚至绞锁在弯曲的位置。不处理 的话，周边关节可能会变得僵 硬，需要长时间治疗才可恢复灵 活性。

儿童屈肌腱发展异常导致

扳机指也可能发生在儿童身 上，虽然发病率并不高。家长 可能会发现孩子的大拇指难以 胡统林 莱佛士骨科中心手外科顾问医生 林琬绯∕译 医生执笔 伸直，拇指底部关节也可能出现 结节（见附图二）。儿童扳机指 最常受影响的就是大拇指了，其 他的手指倒是很少见，即使有， 往往也是由于屈肌腱发展异常所 致。

有哪些治疗方法？

成人

治疗法取决于症状的严重 性，以及对患者的生活和工作 的影响有多大。以成人来说， 情况如果尚属轻微，不必治疗也 可随时日而自动痊愈。抗炎药 物、药膏、低剂量口服类固醇， 都对缓解疼痛和不适很有效。患 者如果早晨感觉僵硬或疼痛，则 不妨使用保护性夹板。至于中重 度扳机指状况，第一步得进行的 是注射类固醇或者手术。注射类 固醇效果很好，也可使症状长期 缓解。但有高达半数患者在接受 了类固醇注射半年到一年内会再 度复发。类固醇注射也可能引发 其他副作用如皮肤变薄、脱色或 过敏，不过这些副作用都较为罕 见，也是暂时性的。

扳机指松解术（见附图三） 则分成小切口（开放式）或非入 侵性（穿刺针式）。两种方法都 只需局部麻醉，镇静剂可用可不 用。开放式的好处是能较具针对 性地松解发炎的腱鞘而避免损伤 肌腱。非入侵性的经皮穿刺针松 解术则可不留伤疤，也不至于导 致肌腱损伤。

儿童

幼儿在满六个月后即可发现 扳机指症状。对未满周岁的幼儿 主要治疗法是伸展和按摩。待幼 儿更大一些，手部专科治疗师可 提供特制婴儿夹板，协助矫正大 拇指位置。有些扳机指症状可即 时痊愈，有些情况则会持续较长 时期。到了幼儿将临入学年龄之 时，为了不影响幼儿融入社交生 活以及学习过程，即可考虑让幼 儿在入学前接受手术。幼儿手术需要全身麻醉，孩子年龄越小越 难进行。也因此，对扳机指儿童 患者来说，治疗选项还是以继续 观察和穿戴夹板为主，只有在扳 机指持续而严重影响孩子的手部 运动和社交活动的情况下才会考 虑动手术。儿童患者也较适合采 用开放式扳机指松解术，让医生 能看清腱鞘交叉的神经线。

长久状况

成人

成人扳机指往往显示了手指关节底部退化，或身体出现其他 生理状态如怀孕、荷尔蒙失调、 代谢失调；也因此其他手指可能 会渐渐受影响。扳机指状况最常 发生在大拇指、中指和无名指 上。同时患有糖尿病或自体免疫 性疾病的扳机指患者，往往在接 受治疗后更可能再度复发。关节 僵硬症状要比疼痛和行动受阻现 象更难以治疗，好在关节僵硬是 可以及早发现和及早治疗的。

儿童

儿童大拇指扳机指状况一旦 松解，复发的概率几乎是零。其 他手指如果出现扳机指症状，一 般须要通过手术来松解。